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【事業所向け】総合事業関係様式等

厚生労働省では、介護サービスに係る指定および報酬請求（加算届出を含む）に関連する申請届出について、介護事業者がすべての地方公共団体に対して所要の申請届出を簡易に行うことができるよう、「電子申請届出システム」を運用開始しています。南部町では、令和７年７月１日より、「電子申請届出システム」による介護事業所の指定申請等の受付を開始しています。

詳しくは、次のチラシをご覧ください。

• 介護事業所の指定申請等の「電子申請届出システム」による受付を開始します！(231KB)

各種様式等

総合事業の事業所に関する申請（届出）書の様式です。
地域密着型サービス、居宅介護支援事業所の様式は次のリンクからご確認ください。

• 【事業所向け】地域密着型サービス事業所・居宅介護支援事業所等申請様式等

各種申請（届出）書

• 指定申請書(31KB)
• 指定更新申請書(26KB)
• 廃止・休止届出書(21KB)
• 変更届出書(20KB)
• 再開届出書(18KB)

付表

• 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項(25KB)
• 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項(48KB)

添付書類・チェックリスト

• 訪問型サービス事業所　添付書類・チェックリスト(22KB)
• 通所型サービス事業所　添付書類・チェックリスト(21KB)

標準様式

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問型サービス）(106KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所型サービス） (304KB)
• 平面図(12KB)
• 設備等一覧表(13KB)
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(11KB)
• 誓約書(13KB)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書および体制等状況一覧表

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(19KB)
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和６年６月～）(24KB)

総合事業単位サービスコード

令和7年4月から本町総合事業の請求の際には、下記のサービスコードを使用してください。

• 総合事業単位数表マスタ【A2・A6】（CSVファイル）(21KB)
  【20250401更新版】
   

※これ以前の提供分までについては、下記のサービスコードを使用してください。

• 【令和7年3月分まで】】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】（CSVファイル）(18KB)
• 【令和6年5月分まで】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】（CSVファイル）(18KB)
• 【令和6年3月分まで】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】（CSVファイル）(13KB)
• 【令和4年9月分まで】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】(CSVファイル)(13KB)
• 【令和3年3月分まで】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】(CSVファイル)(9KB)
• 【令和元年9月分まで】総合事業単位数表マスタ【A2・A6】(CSVファイル)(7KB)

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